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鼻窦粘膜囊肿

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鼻窦粘膜囊肿
  •        鼻窦粘膜囊肿可以发生在任何鼻窦,但多发生在上颌窦,多位于上颌窦底和内壁。鼻窦粘膜囊肿多为单侧。生长极缓慢,长大到一定程度可自然破裂,囊液排出经窦口流出。常无症状,多在鼻窦X线检查中无意中发现。
     

  • 1、粘膜内粘液腺阻塞,腺全内分泌物潴留并逐渐增多,在粘膜下形成囊肿,属分泌型,又称粘液囊肿或粘膜下囊肿,囊壁为粘液腺管上皮,囊液为浑浊粘液;

    2、粘膜炎症或变态反应,毛细血管渗出的浆液潴留于粘膜下层结缔组织内,逐渐膨大形成囊肿,属非分泌型,又称为浆液囊肿,囊壁为有炎症改变的鼻窦粘膜,囊液是半透明草黄色或姜黄色易凝结液体。


  •        蝶窦囊肿患者可出现恶心、呕吐,如合并有上眼肌瘫痪、视力减退和偏头痛,则易误诊为颅内肿瘤。蝶窦囊肿可压迫脑垂体,致有内分泌紊乱。粘液囊肿如经感染,可有发冷、发热等症。囊内感染亦可经破坏的窦壁传入颅内,引起颅内感染性并发症。【体征】筛窦囊肿侵入眼眶后,使眼球向外移位,额窦囊肿可在眼眶内上角部隆起,致眼球向外、前、下方移位和额部隆起,筛窦囊肿可在中鼻道现一隆起,额窦囊肿多使鼻腔顶部膨隆,蝶窦囊肿有时在嗅沟处看到肿物,经此穿刺,可吸出囊内液。上颌窦囊肿多使鼻腔外侧壁向内移位、硬腭向下突起,并可并发鼻息肉、中鼻道肉芽。

  •        粘液囊肿继发感染后,则成为脓囊肿。在蝶窦和额窦囊肿中,如窦壁骨质吸收破坏,可向颅内扩展,易并发各种颅内感染(如硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿)。额窦囊肿如自行破裂引流,可形成额窦含气囊肿和脑积气。亦有报告巨型鼻窦粘液囊肿,手术后并发脑脊液鼻漏和脑疝者。

  •         多在鼻窦X线拍片检查中偶然发现,或在上颌窦穿刺时滴出黄色液体而明确,或在上颌窦手术中发现而诊断。反复间隙性鼻内流出黄色液体提示鼻窦粘膜囊肿。

           1.眼部症状常先就诊眼科,眼部症状以筛窦、蝶窦囊肿为多见。筛窦囊肿侵入眼眶后,使眼球向外移位,发生复视、头痛、眼痛、流泪等。蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂,如受囊肿压迫,使第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍,出现视力减退,甚至全盲、眼肌瘫痪、突眼、头痛、发生眶尖综合征。额窦囊肿可致眼球向外、前、下方移位,复视,囊肿较大者可压迫提上睑肌,发生上睑下垂。上颌窦粘液囊肿多不发生眼部症状,少数亦可造成眶底破坏、眼球突出、移位、复视。
    2.面部变形因囊肿的发展,可使窦腔扩大,在面部将出现膨隆变形,如额窦囊肿先在眼眶内上角部隆起,以后逐渐使眼球移位和额部隆起。筛窦囊肿所致畸形,先出现于内眦部,继而侵入眼眶,将眼球推向前、外方。上颌窦囊肿易使面颊部隆起,隆起处皮肤颜色正常,与肿块不粘连。早期骨质尚完整,触诊发硬;如囊肿表面骨质已破坏,触之有破蛋壳感。如额窦囊肿已破坏窦腔后壁,暴露硬脑膜,亦可扪到血管性搏动。
    3.鼻腔症状常有鼻塞、流涕、嗅觉减退等。囊肿如自行破裂,可致有间隙性鼻流液。
    4.头痛、头昏囊肿压迫附近神经后,可出现偏头痛及眼后、眶周、顶部、枕部、额部、面颊部疼痛和麻木感。常出现于局部变形之前,可视之为早期症状。

  •        单纯鼻窦粘膜囊肿多无明显症状,偶有前额部头痛或面颊部压迫感,或同侧上列牙痛。偶可出现间歇性从鼻腔流出黄色液体。

           1、粘膜内粘液腺阻塞,腺全内分泌物潴留并逐渐增多,在粘膜下形成囊肿,属分泌型,又称粘液囊肿或粘膜下囊肿,囊壁为粘液腺管上皮,囊液为浑浊粘液;

           2、粘膜炎症或变态反应,毛细血管渗出的浆液潴留于粘膜下层结缔组织内,逐渐膨大形成囊肿,属非分泌型,又称为浆液囊肿,囊壁为有炎症改变的鼻窦粘膜,囊液是半透明草黄色或姜黄色易凝结液体。

  •          多在鼻窦X线拍片检查中偶然发现,或在上颌窦穿刺时滴出黄色液体而明确,或在上颌窦手术中发现而诊断。反复间隙性鼻内流出黄色液体提示鼻窦粘膜囊肿。

           影像学检查X线摄片对其诊断、定位极其重要,尤其是蝶窦囊肿。X线片可显示病窦明显扩大,骨壁吸收变薄、隆起,呈圆形阴影,其边缘光滑,围以骨质反应白线。窦壁骨质可有疏松改变,或为压迫性吸收、缺损,但无浸润性破性。额、筛窦囊肿多见眶缘、额窦后壁缺损。疑有蝶窦囊肿时,宜摄取侧位X线片,或断层摄片。CT及MRI可清晰显示囊肿的大小、范围及骨质破坏的程度。

  •          囊肿小时无症状,亦对人体无害,囊肿较大时有自然破裂倾向,因此一般不主张手术。若有明显症状或病人精神压力太大,可手术切除。若在上颌窦手术中发现,则应顺便切除。采取鼻内窥镜手术经扩大的上颌窦口方式即可将之切除。

           经诊断明确后,应及时进行手术治疗。手术原则为摘除囊肿,恢复并扩大病窦与鼻腔间的引流通道。手术后应尽量保留窦骨壁,以免遗留畸形。窦内如尚有残存正常粘膜,可予保留,如囊膜与硬脑膜或眶内容物粘连,应予保留,以免并发颅内、眼内感染或脑脊液鼻漏等症。为使与鼻腔的通道不致缩窄,可用塑料管固定,或进行粘骨膜瓣成形、皮片移植、钽片成形等方法处理。单纯筛窦囊肿和额窦小囊肿可由鼻内切除中鼻甲,开放中鼻道用咬骨钳和刮匙切开囊肿底部,建立宽敞通道。额、筛窦囊肿较大者,应作鼻外切口,如Moure切口、Presinger切口或额部骨瓣整复术切口,剥除囊肿,开放额窦底部和前筛窦气房,切除中鼻甲前端,重建与鼻腔的通道。蝶窦囊肿可由鼻内或鼻外切口经过筛窦开放囊肿壁,上颌窦囊肿则应行上颌窦根治术,摘除囊肿后,在下鼻道凿引流对孔。如额窦囊肿术后遗留畸形,可在一年后行整形术。此外,鼻内如有其他阻塞病变,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等,亦应进行矫正、切除。

  •      1、多吃新鲜水果和蔬菜,以摄取足够的维生素C。柑橘类水果、葡萄和黑莓特别有益,因为它们还含有生物类黄酮,这种物质配合维生素C可保持微血管的健康。生物类黄酮还有消炎作用。
    2、多吃大蒜和洋葱,可以“杀毒”;
    3、具减充血作用的草药和调味品,包括生的或熟的洋葱和大蒜, 姜、麝香草、接骨木花、辣根、丁香和肉桂等;
    4、葵花子、种子油,以摄取维生素E;
    5、贝类和坚果,以摄取锌;
    6、多吃全谷类、豆类和坚果,以摄取维生素B,有助于维持正常的免疫功能全谷类和豆类。
    另外,改变身体状态,提高抵抗力,例如经常锻炼身体,加强营养,适当补充维生素、避免过度疲劳,适时增减衣物,避免伤风感冒的发生;戒除烟酒刺激等不良恶习。

    • 宜吃饮食必看
    • 忌吃饮食必看
    1.宜吃含有锌元素丰富的食物; 2.宜吃具有利尿作用的食物; 3.宜吃钙元素含量高的食物。
    宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
    牛奶 含有丰富的蛋白质,氨基酸,能够改善机体的免疫功能,促进本病手术后的组织愈合。 500毫升直接饮用。
    牛肉 含有丰富的蛋白质,脂肪含量少,适合本病患者手术后食用。 单独食用容易上火,一般可与冬瓜同炖食用。
    冬瓜 具有利尿作用,能够排除体内多余的水分,从而减少囊肿等疾病引起的组织水肿。 宜吃新鲜的南瓜。


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