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镇痛治疗:首选药物,不唯药物

  • 简要:从疼痛机制及临床诊疗方面来说,根据不同的分类依据,疼痛可分为急性疼痛、慢性疼痛、顽固性疼痛、癌性疼痛、特殊类型疼痛等。在医学界,疼痛被认为是继呼吸、血压、脉搏、心率之后的第五大生命体征。疼痛不仅仅是某些疾病的症状,它已经成为一种临床疾病,

    从疼痛机制及临床诊疗方面来说,根据不同的分类依据,疼痛可分为急性疼痛、慢性疼痛、顽固性疼痛、癌性疼痛、特殊类型疼痛等。在医学界,疼痛被认为是继呼吸、血压、脉搏、心率之后的“第五大生命体征”。“疼痛不仅仅是某些疾病的症状,它已经成为一种临床疾病,尤其是慢性顽固性疼痛,应该引起人们的关注,有效镇痛,方能提高疼痛患者的生活质量。”

 疼痛治疗

  目前,临床上用于疼痛治疗的药物主要有三类:一是非甾体类解热镇痛药,如阿司匹林、芬必得、布洛芬等,主要用于轻度疼痛的治疗,如风湿病、关节炎、急性损伤等引起的疼痛;二是阿片类药物,依据镇痛效果的不同,此类药物又分为弱阿片类镇痛药(如曲马多)和强阿片类镇痛药(如吗啡),主要用于治疗慢性疼痛及中重度疼痛;三是疼痛治疗辅助药物,如营养神经的药物、抗癫痫惊厥的药物(如卡马西平、奥卡西平)及抗抑郁药物(如百忧解、黛力新)等,这些药物可缓解患者症状,并辅助镇痛药减轻疼痛。
    一些患者在应用镇痛药时存在认识误区,这会给用药安全带来隐患。选用镇痛药物应遵循以下原则。

  1.不同程度和类型的疼痛,应选用不同的镇痛药物。比如轻度疼痛及急性疼痛,服用解热镇痛药即可,无须使用阿片类镇痛药。

  2.按药物半衰期合理选择镇痛药。有的药物服用1次镇痛效果可持续12小时,而有的只能持续3~4个小时。剂型规格不同,每日服药的次数也有所不同,患者应在专科医生指导下用药。

  3.预防性用药。有些患者过于担心药物的毒副作用,往往会“疼时吃,不疼就不吃”,其实这是不科学的。药物起效需要一定的时间,疼痛发作起来才服药,其镇痛效果会大受影响。胡永生建议,在慢性疼痛高发期,患者应规律、持续用药,在发作前提前服药,可达到良好的镇痛效果。但若患者属于急性疼痛发作,如牙痛、外伤疼痛等,一般简单用药就能控制,病因去除后无须持续服药。

  4.按剂量用药。在用药剂量方面,体重不同的患者服药剂量是不同的。患者应在医生指导下合理用药,谨遵医嘱、剂量准确才能达到最好的镇痛效果。若剂量不足会影响镇痛效果,剂量过大则易产生毒副作用。

  5.按疗程用药。“该吃多少天就吃多少天,别今天不疼了,明天就停药。”有些患者担心药物成瘾,镇痛药吃吃停停,这是不可取的。另外,疼痛患者停用镇痛药不可太猛,要逐渐减量,慢慢停药。尤其是吗啡,停药太猛会出现戒断反应。

  6.效果不好时,应考虑联合用药。镇痛的治疗不应局限于一种药物,加上抗抑郁、抗癫痫、抗惊厥药物,相互作用可起到良好的镇痛效果。
    对于急性疼痛患者来说,短期用药不会有严重的毒副作用;但长期用药的患者需要引起足够重视,应定期到医院检查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。

  “无论是急性疼痛,还是慢性或其他类型的疼痛,无论是轻度疼痛,还是剧烈疼痛,首选治疗手段都是镇痛药物治疗。”一些长期的、复杂的疼痛,有时服用镇痛药根本不管用,这时就需要寻求其他治疗手段。


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